南山堂 月刊誌「薬局」 2022年2月 Vol. 73 No.2 | 電子資訊達人
月刊:毎月5日発行B5判定価:2,200円(本体2,000円+税10%)※増刊号・臨時増刊号を除くISSN0044-0035.月刊誌「薬局」·バックナンバー·増刊号 ...
-はじめよう「せん妄」対応-高齢者の診療機会が増え,どの医療機関においても「せん妄」という言葉は耳にするようになった.実際にせん妄は,高齢者を中心に,入院・外来で高頻度に発症する精神症状である. 従来は「入院中の不穏は一時的なものだから,拘束しておけばよい」「入院中のストレスだから家に帰せばよくなる」などといわれ,問題行動とひとくくりにされがちであり,関心ももたれなかった.しかし,せん妄は背景に意識障害があること,せん妄を発症することで生命予後の短縮や施設入所につながること,認知症を進行させることが明らかになるにつれ,せん妄の予防と早期対応が重要であるとの認識に至っている. また,せん妄は医療安全の面からも対応が急がれる.せん妄は夜間の転倒やルート抜去に関連する.加えて,近年では術後せん妄における患者体験を巡って,刑事裁判となった事例も生じている.患者の苦痛の軽減を図るだけではなく,医療者や医療機関を守る意味でも,せん妄は避けて通ることのできない病態である. 一方,薬剤師の観点からは,せん妄はイメージがわきにくい,とっつきにくいものとも思われるかもしれない.一般に薬剤師が軽微な意識障害を意識する場面は少ないし,せん妄の治療といっても抗精神病薬の調剤・投与に関わる程度と思われがちである.しかし,せん妄は入院患者の2割から3割を占めており,ベッドを回れば必ず遭遇する病態である.加えて,わが国の臨床ではベンゾジアゼピン系薬の使用頻度が高いことを反映して,薬剤の有害事象としてせん妄を発症している事例が多い.特に、不眠時の不適切な指示やクリニカル・パスに沿ってルーティンに投与された結果,せん妄が「意識せずに」作られている危険性も指摘されている.病院スタッフへの教育的な関わりや,適切な処方設計など,薬剤師がより積極的に関わることが強く求められている. 今回の特集では,今臨床で求められるせん妄への対応方法について,解説いただいた.近年明らかになりつつあるせん妄の病態と,それに基づく予防戦略を専門家にわかりやすく解いていただくとともに,第一線の臨床家に,対応のエッセンスをまとめていただいた. 本特集が先生方の臨床の即戦力になれば幸いである.
国立がん研究センタ...
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